تـحـكـيـم

مركــز حـل الــخلافـات الـتجـارية

 

طلب وساطة


بيانات خاصة بأطراف الوساطة

  أ- البيانات الخاصة بطالب الوساطة

  الاسم

______________________________________

المهنة

______________________________________

العنوان

_____________________________________

ص.ب         

______________________________________

 هاتف المكتب

______________________________________

رقم الفاكس

_______________________________________

البريد الإلكتروني

______________________________________

هاتف متنقل

_______________________________________

 

 

 

 

 

ب- البيانات الخاصة بالطرف المطلوب الوساطة معه

 

الاسم

______________________________________

المهنة

______________________________________

العنوان

_____________________________________

ص.ب         

______________________________________

 هاتف المكتب

______________________________________

رقم الفاكس

_______________________________________

البريد الإلكتروني

______________________________________

هاتف متنقل

_______________________________________

 

 

 

ج- البيانات الخاصة بالوسيط

 

 

الاسم(1)

______________________________________

المهنة

______________________________________

العنوان

_____________________________________

ص.ب         

______________________________________

 هاتف المكتب

______________________________________

رقم الفاكس

_______________________________________

البريد الإلكتروني

______________________________________

هاتف متنقل

 

 

الاسم (2)

______________________________________

المهنة

______________________________________

العنوان

_____________________________________

ص.ب         

______________________________________

 هاتف المكتب

______________________________________

رقم الفاكس

_______________________________________

البريد الإلكتروني

______________________________________

هاتف متنقل

_______________________________________

 

 

 

د. بيان الخلاف و وقائعه و أدلته مع تحديد الطلبات

 

 

 

______________________________________________________

 

______________________________________________________

 

______________________________________________________

 

______________________________________________________

 

______________________________________________________

 

______________________________________________________

 

 

 

المبلغ المتنازع عليه

______________________________________________________

 

استنادا إلى المادة 2  من لائحة إجراءات الوساطة  في المركز يرجى إرفاق نسخة من

كافة الوثائق  والمستندات المتعلقة بالخلاف